第 二五章 一例复杂胸科病人麻醉
“林老师！”
才到外科楼门口，就听到柳絮远远的在喊。
林小北回头，她三步并作两步赶上来，怨道：“你干嘛走得那么快呀？我都跟不上你！”
“哈哈，我一直都是这样啊，职业毛病。你以后说不定比我走得还快。”他调侃道。
“哈，那不成飞了吗？”柳絮也打哈哈跟着笑起来。
“这么早？”林小北笑问道。
柳絮气色不错，脸色红润，皮肤嫩得像水蜜桃能掐出水来。
她恢复得很快。
这就是青春的魅力，熬个通宵跟玩儿似的。
“你不也是一样嘛？”小姑娘说话蛮调皮。
林小北不和她贫，关心问道：“昨天休息还好撒？”
“嗯，我睡了整整一天。你呢？”
“我？嗯，还好吧。”林小北简单地应付。
真是一言难尽，先是遇到个人流综合征的病人，然后又在输液室里生死大抢救，晚上宵夜又碰到个被鱼刺卡得惊险万分的阿姨。
要说出来柳絮肯定不会相信，一天之内怎么可能遇到那么多事儿呢？难道他是个事儿精？
还不知道那位阿姨怎样了。
今天的手术是胸科手术，两台肺大泡切除术和一台肺不张肺叶切除术。
因为昨天白天睡过头，晚上又有事儿，所以林小北对病人的基本情况并不了解。
这也是早上他急匆匆赶路的原因。
他抓紧时间浏览了电子病历，肺大泡病人没什么特殊，心肺功能正常，临床症状不明显，都是在体检的时候发现的。
但那个肺不张病人就很糟糕，病历显示他76岁，冠心病病史（近半年未发作），原发性高血压Ⅲ级极高危，目前口服降压药控制在150/86mgHg。肺通气功能受限≥50%。
ECG（心电图）提示窦性心律，HR 65次/分。
血常规Hbg（血红蛋白，俗称血色素）95g/L，轻度贫血。
这些都还好，70岁以上的老人这个身体状态不算差。
但问题是他的CT和磁共振提示大面积脑梗，超声还显示颈动脉粥样斑块18.2mm×6.9mm（巨大斑块）。
这样的老人手术对麻醉医生的考验非常大。
首先光手术创伤对于老人来说就是个很大的打击，胸科手术就算最简单的漏斗胸术后也让人难以忍受。
另外由于动脉粥样斑块巨大，对血压的控制非要求非常严格，不能过高也不能过低，不能有太大的波动，否则极有可能因血管壁承受不了大范围的压力变化而破裂。
最后一个令人头痛的问题是即使手术顺利，术后老人能否顺利回到病房是个未知数。脑梗的病人很容易发生术后意识障碍，苏醒延迟，严重的甚至呼吸不好而脱离不了呼吸机，带气管导管而产生一系列的后续并发症。
前面两台手术如预期般顺利，病人术后苏醒很快，拔除双腔管（胸科病人特殊气管插管）后观察20来分钟无恙后转送病房。
第三台病人转进来的时候差不多下午三点。
这个点儿的手术医生都有疲倦感。
而病人由于禁食水更加虚弱。
林小北自病人进入手术室的那一瞬间就眉头紧锁。
那老爷子精神萎靡，躺在床上意识有些混沌不清，与他交流说句话要超大嗓门，还要多说几遍。
还有让人难以忍受的是，他呼出的气体非常臭，臭不可闻。
林小北强忍着，柳絮站在一边终于坚持不住，捂着鼻子说：“林老师，我出去喝点水。”
所有的麻醉药品，器材都准备好了。
林小北却还在犹豫中。
要不要冒险试一试？
昨晚开始的中级巅峰体验真是超级失败，连损两具模特标本，让系统大为生气。
系统责怪林小北没有人文关怀之心。
林小北非常委屈，如果那模特是真人，有不舒服及时喊出声来，他也不会伤了他。
可是他一直都缄口无言，林小北无所适从，全凭手感。
他一向对自已的手感很自信，可是在系统的眼里，那完全就是一个二莽子，动作粗鲁无比。
草草以最没面子的0分记录收场。系统还算给面子，让林小北继续体验初级巅峰模式，帮他找回信心。
林小北没有继续选择椎管内麻醉操作。他在这个项目上已经练了很久，从最初30min的8例达到最高记录的165例。
虽然系统给出的评估是入门，但林小北认为自已已经达到极限。博尔特百米能跑出9秒26，但你让他再快哪怕1/100秒都难于登天。
目前人类的极限不过如此。林小北对自已的穿刺技能还是非常自信，现实中能找出超过他手速的麻醉医生屈指可数。
那么就应该开始体验其他技能的巅峰模式，不再一棵树上吊死。
林小北选择了“局麻药精准靶点注射术”。
这项技能看似简单，实则非常需要技巧。
这个名称也让很多不懂麻醉的人误认为就是局部麻醉，简称“局麻”。
当然按道理讲这种技术确实属于局部麻醉范围，因为它的基本思路就是把局麻药注射到局部组织起麻醉作用。
但“精准靶点”这四个字体现了它的精髓：准！
最简单的比方就是射击，虽然都是射在靶子上，但0环和10环的差距是显而易见的。
林小北选择了60min的体验，让他汗颜的是比椎管内麻醉技能综合测定的结果还差。
超级麻醉医生巅峰模式之技能操作体验成绩表操作者：林小北 操作技能：局麻药精准靶点注射术（T3-4椎旁神经阻滞）
体验时间：60min
完成例数：155 （正常≥500）
无菌操作合格率：85%（进步明显）
皮丘注射合格率：90%（进步明显）
进针方向：偏差≥10°
角度调整能力：差 定位准确率：≤10%
靶点注射成功率：≤5%
综合体验测评：不合格（未入门级别）
已经习惯了被差评，林小北现在在系统面前已经练成了超级无敌厚脸皮，坦然接受测评结果。
早上一翻开这个老爷子的病历，他就在思考要不要他实施T3-4椎旁神经阻滞。
真的是这么巧吗？
昨晚刚刚接受了魔鬼般的体验，今天就现学现卖？
是系统有意引导还是冥冥之中早已注定？
这一切都不重要，重要的是怎样把躺在手术床上的这位大爷麻醉好，能顺利配合医生完成手术，然后安全地返回病房。
“林老师，你还在考虑什么？”柳絮已经“喝完水”回来，站在旁边等待林小北发号施令。
前面两台手术都是林小北在一旁指挥，她亲自操作。两例双腔管气管插管潇洒漂亮地完成，第三台她信心爆棚，跃跃欲试。
“这一台我们不插双腔管。”林小北淡淡地说。
柳絮不可思议，“林老师，你－－－”
在这个节骨点开这种玩笑并不合适。
他的话招来手术医生和护士的一片质疑，所有的目光都在像看外星人一样盯着他。
“柳絮，摆体位！”林小北决定孤注一掷，成功了这个病人会获得意想不到的结果，失败了再更换麻醉方式未尝不可。
“摆，摆什么体位？”柳絮结结巴巴地问，她已经完全跟不上林小北的节奏。
两人配合向来默契，心有灵犀。可是自从这个老爷子进来后柳絮就感觉自已的思维和林小北脱了轨。她完全不知道他在想什么，他要干什么，他这么做的目的是什么。
这种感觉让她很郁闷。
“椎管内麻醉呀！”林小北边说边准备硬膜外穿刺包。