第六八章:特殊的肠梗阻
李爱国脸上笑容顿时舒展，他等的就是林小北这句话。
像生怕林小北反悔一样，他急急地说：“那好，我们马上准备手术。”
“李主任，你不需要做充分的术前准备工作？”
“这是急诊手术，按急诊手术术前准备就行”
林小北马上进入手术室准备。在没有多台手术同时进行的话，一般选择主手术间。
一会儿徐珍珍也进来，准备手术器械。
老爷子被用急救车推进来。
因为老爷子年龄过大，交流不方便，林小北与他家属沟通，术后可能转重症监护室（ICU）的可能。
不可能转到肛肠科，一方面他们绝不会接受补锅，另一方面李爱国主任对肛肠科意见很深，除非万不得已不会把病人往哪儿转。
林小北给老爷子定位的时候，徐珍珍还是忍不住问了一句：“林医生，你准备什么麻醉？”
“靶点注射术复合吸入全麻。”
说到“全麻”的时候，李爱国主任看了他一眼。
在急诊科，大家似乎对“全麻”这两个字很忌讳，能不用尽量不用。
林小北对于李爱国的疑惑置之不理，他这样选择自有自已的道理。
这是在现实中，他是要担责的，决不能像在密室中训练那样完全没有顾虑地放开手脚，他要给自已留点后路。
徐珍珍听到“全麻”二字倒是放心地吁了口气，她在麻醉科学习的时候这类手术也没少见，几乎都是全麻。
林小北在打靶点注射的她在一边看得津津有味。
其实她什么也看不懂，超声图像对于她来说就像疑云，除了一片黑点白点交织在一起，完全是懵逼。
但是林小北的动作很干净利落，不别扭，这就够了。
这说明他是成竹在胸。
徐珍珍是从心里希望林小北在急诊科将每一例麻醉做得尽善尽美。
靶点注射完之后，林小北开始测试效果。
真是见鬼，在密室里那样高级的超声引导下他的阻滞效果奇差无比，可是回到现实中，他又像获得了特殊异能。
针刺的时候徐珍珍在一边撇开眼睛不忍直视，很担心听到老爷子大呼小叫。在麻醉科局麻手术的时候，太常见了。
然而老爷子却一点反应都没有，连入室之前的哼哼唧唧也停了下来，闭着眼睛好像在休息。
“可以准备开始手术了。”林小北说。
“好。”李爱国主任马上去洗手台。
徐珍珍难以置信，“林医生，你不搞全麻啦？”
虽然林小北的局麻效果很好，但是单靠局麻就能把肠梗阻这种手术给坐下来，似乎有点天方夜谭。
“先看看效果再说吧。”
林小北并不是完全靠靶点注射术，他还用了一点静脉镇痛药，和1mg的咪**仑，没有气管插管，也没有使用喉罩，仅仅是鼻导管给氧。
老爷子在台上很快入睡。
李爱国在台上消好毒，用镊子试了试，问林小北：“我可以开始了吗？”
林小北用手势提示OK。
他有个疑问，这种手术最少需要两人，主刀和助手。李爱国主任单枪匹马能行吗？
不知道卞文刚主任去哪里了，对他来说，这样的手术是非常好的提升技术的机会。
但李爱国主任没说什么，似乎很有把握一个人做下来。
切皮的时候林小北特意留心老爷子，这个时候如果他眨一下眼睛皱一下眉头，那么就该考虑用全麻了。幸运的是老爷子如身处世外桃源，台上的一切与他无关。
他睡得是如此香甜，心电监护仪上的数据稳定得像是固定了一般。
李爱国朝林小北投来赞许的目光。
这时候徐珍珍的眼神才放松下来，切皮都没反应，那么证明麻醉效果确实到位了。
她在台边朝林小北深望了一眼，有崇拜，有敬佩，还有…
麻醉效果很好，但是手术效果却并不如预期的顺利。或许李爱国主任过于自信了，在进入腹腔的时候，他没有像麻醉科手术室里的医生那样把病人的肠子拔出体外翻看。
他只是用手指在腹腔内搜索。
他的切口很小，这也是迫不得已，如果在急诊科像麻醉科手术室里搞那么大的切口，病人起码要住一星期以上的。
而急诊科只能做“日间手术”，顾名思义是不准长留的。
但这是肠梗阻，不是阑尾炎。
李爱国主任面露难色，手指在病人腹腔里拨来拨去，嘴里不停地发出啧啧声。
一个人做这种手术，又要拉钩又要探查，而且手术视野那么小，确实是忙不过来。
还有一点，老爷子年高岁大，皮肤弹性差，站在他的角度下拉钩暴露不是很容易。
“林医生，你来给我打下手。”
终于忍不住了，他喊林小北上台。按原则应该喊手术副班医生。但李爱国觉得在手术中间喊助手帮忙不太妥当。
而且门口全挤着病人家属，从外面喊医生进来会给他们造成很大的心理压力。
他更愿意选择林小北。
“呃。”
林小北重新洗手更换隔离衣，戴手套。
他上台后李爱国腾出了一只手，顿感轻松了许多。
然而这个老爷子的情况远比想象中复杂。
李爱国开始诊断的是粘连性肠梗阻，可能是由于阑尾炎引起的。可是从切口探下去，却发现阑尾根部的肠管壁很光滑，移位很容易。
他的第一感是出现了误诊。
这种误诊在临床上并不少见，医学不能完全正确诊断的疾病实在是太多了。所以很多医生包括著名专家都会在诊断后面打个“？”，以备不测。
这时候最关键的是要找出梗阻的原因。
李爱国手指头在里面探索半天没有结果，有些焦急，表情越发凝重。
“李主任，你先歇会儿，让我来看看？”林小北委婉劝道。
这是一种缓兵之计。有时候手术不顺，不要蛮干，一味地急于求成反而会适得其反。
在临床上遇到这种尴尬时，通常主刀医生会暂时放下手里的工作，或者坐在台边休息一会儿，或者捂住伤口区域不动，甚至还有医生干脆让助手来保护伤口，自已下台出去抽根烟放松一会儿。
李爱国听取了林小北的意见，暂时把镊子和肠钳递给他，自已坐在一边休息。
林小北开始假装好奇地试探，然后把手指伸进去，顺着肠管慢慢摸索。
密室里的训练给他提供了不少的宝贵经验，他的手法比李爱国主任要温柔细腻。
一会儿他的手从手术切口里抽出来，并且带出一截肠壁。
李爱国主任顿时眼睛睁得铜铃一般。
林小北并没有把肠子完全抽出来，手术切口太小根本就容不下。
但李爱国主任还是看清楚了，他勾出的两段肠壁确实有部分粘在一起。
“李主任，我觉得应该把手术切口延大一点。”林小北建议道。
太小了，即使找到了梗阻部位，但是无法操作。
“好，你别动，我来。”李爱国很兴奋地说，拿起手术刀，刀背贴着林小北的手指，慢慢将伤口向前划开。
他的动作很精细，每划开一点长度就停一下，看看够不够。不像卞文刚那样一刀切。
大概延长到两横指距离，他停了下来。林小北试了试，刚好可以把一根肠管拉出来。
在拉扯的作用下，那粘在一起的两根肠子分离开了，其中的一根滑回到腹腔里。
梗阻解除了，但是梗阻的原因并没有找到。
这个时候可以像常规操作一样把病人的肠子慢慢从腹腔里捋出来，一节一节地检查。但这样的操作太粗暴，靶点注射的效果无法满足手术要求，病人也受不了。
“喊超声科来会诊吧？”林小北建议道。
李爱国主任点点头，对徐珍珍说：“去让值班医生喊超声科急会诊。”