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2134 影像与逻辑相悖,怎么判断?

梦想岛中文    手术直播间
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  看前片,患者诊断很明确,是原发性肝癌。

  肝脏上有一个3×4cm的病灶,而胆囊完好,别说是结石,胆囊壁连点毛糙都不见。

  而且赵文华插上去的并不是一张前片,而是两张。

  第一张是术前的片子,病灶里没有碘油。第二张片子是栓塞术后的,看日期应该是几天前做的手术。

  而最近的片子,肿瘤内部已经坏死,还能看见针道的影像,应该是栓塞术后做了射频消融术。

  “不应该是胆结石。”郑仁肯定的说道。

  看过片子后,他知道赵文华纠结的地方在哪里。

  赵文华连连点头,“郑老板,术前没有胆囊结石。这才几天,不可能有大量泥沙样的胆结石出现。这是常规的逻辑判断,可是影像学上看偏偏就有。”

  说着,他无可奈何的叹了口气。

  有时候影像和逻辑判断会出现误差,绝大多数的医生会按照客观影像判断作为最后的依据。

  毕竟影像是客观存在的,要不然给患者做影像检查的意义何在。而思维逻辑,很多情况下受限于医生本身的素质与水平。

  但到了赵文华的水平,客观影像只能作为参考的标准之一,他不会偏信任何客观影像。

  医生水平越高,考虑的问题也就越多。

  每一个逻辑上无法解决的问题,都有可能出现很罕见的情况,导致患者病情进一步恶化,甚至会导致患者死亡。

  就算是片子上有很典型的影像学诊断,那也要想明白才可以。

  这也是赵文华看着诊断很“明确”的CT片子愣神的缘故。

  因为他只能感觉有问题,却无法推翻胆囊结石的诊断。两者之间相互矛盾,让人无可是从。

  “其他化验检查呢。”郑仁道。

  林渊坐在一边,在写病历。她有点困,但听郑老板这么一说,人就精神了起来。

  这是上级医生说话的口吻,自己作为郑老板医疗组最底层的小大夫,肯定要跑过去把他需要的其他化验检查递到手里。

  在哈佛的时候是这样,回到912,也是一样。

  然而,下一秒林渊就惊呆了。

  她看见912介入科带组教授之一的赵文华微微弓着腰,跑到电脑前,麻溜的把患者所有检查报告都打印出来。

  打印机嗡嗡嗡的响着,一页一页A4纸吐出来。

  林渊诧异的看着赵文华,见他一脸焦急,打印机每吐出来一张报告单,他都要直接拿到手里。

  至于么!

  虽然郑老板平时不愿意说笑,手术台上用止血钳子敲桡骨茎突也很疼,但平时还是很和蔼的。

  林渊有些不明白,为什么赵文华赵教授表现出来的姿态如此卑微。简直…要比自己还像小大夫。

  “郑老板,您看。”赵文华第一时间把有问题的化验单拿在手里,吹吹气,让打印机留在A4纸上的温度降低一些。

  果然,患者白细胞高,血尿淀粉酶也都高,血清脂肪酶也有所升高。

  血钙降低、血糖升高…

  赵文华经验丰富,该做的检查都做了,郑仁也没什么好挑剔的。

  “患者有糖尿病史么?”郑仁问道。

  “没有。”赵文华第一时间回答。

  没有糖尿病史,血糖却升高,而血钙降低,这是典型急性胰腺炎的临床化验之一。

  难道是术后应激性反应,导致胆囊炎、急性胰腺炎?郑仁翻看了一遍化验单,心里想着。

  虽然这么想,但他却没有简单、粗暴的下结论。

  患者的化验单和影像学检查指向很明确——急性胆囊结石、急性胰腺炎。

  可是!

  依旧没办法解释那么多泥沙样结石是怎么来的。

  要是胆囊壁毛糙的那种胆囊炎,估计这时候郑仁也就放弃再琢磨了。可胆囊内从无到有,几天时间出现大量泥沙样结石,怎么想怎么不对劲。

  而且是术后患者,即便平时饮食不规律,这时候家人照顾的也都很精心,能吃饭就安顿吃。

  古怪。

  赵文华看着郑仁,心中相当的期待。

  “说说患者情况。”郑仁站在阅片的位置,抱膀托腮,认真的看着片子,淡淡说到。

  赵文华组的小大夫刚要说话,就被赵文华给打断。

  “是这样,郑老板。”赵文华像是下级医生一样,开始汇报病史。

  “患者1周前来我院就诊,初步诊断为肝癌,我出门诊,就把患者收进来了。3天前行肝癌介入栓塞治疗射频消融术。有一张片子,就是做完介入栓塞后留的影像。”

  郑仁点点头,示意自己知道。

  “术后患者恢复的还算不错,今天凌晨忽然自诉腹部疼痛剧烈,急查CT发现有胆囊结石、胰腺炎。请会诊后,肝胆外科诊断也是这样,建议对症治疗。”

  “可我看片子,认为是有问题的。”赵文华很谨慎,“患者现在状态不是很好,疼痛一直都没有得到缓解。”

  “给镇痛药了么?”

  “我压着没让给,有些事儿还没想明白。”

  郑仁点了点头。

  想不懂就给镇痛药,那才是作死。

  不对!刚刚看化验单,似乎哪里有问题,自己一晃而过,没怎么注意。

  郑仁疑惑的再次拿起化验单,逐一看了起来。

  很快,他就发现问题所在。患者血常规白细胞高,这一点可以作为胆囊炎、急性胰腺炎的辅助诊断证据之一。

  可是患者的血色素已经降到了76g/L,而术前的血色素却是正常值。

  “贫血?赵教授你是怎么考虑的。”郑仁问道。

  赵文华有些茫然的摇了摇头。

  无论是射频消融还是介入栓塞手术,都不会引发贫血。

  介入栓塞就不说了,大腿股动脉上一个针眼,然后导丝、导管进入,在血管内部进行栓塞治疗。很少会有出血的并发症出现,因为栓塞本身就是止血治疗之一。

  而射频消融的话,射频针不粗,穿进肝脏,消融之后抽出来的时候为了避免针道转移,都要加热射频针。

  在杀死肿瘤细胞的同时,穿刺的针道也会被“烫”一遍,即便有毛细血管出血,也都像是电烧烧过一样,出血都止住了。

  术前没有贫血,术后第一次复查也没有,今天凌晨开始,才出现进行性的贫血。

  这是一个特别可疑的点。

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