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602.意外

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隔壁罗三观亲传水群大法把我弄晕了,实在天赋不够学不来,599已改,600在一点左右  “疫情似乎来到一个高峰期。现阶段看来属于比较不好的迹象,2039岁者染疫比例在增加。”中国台湾媒体援引6月3日台湾地区疫情指挥中心信息称,当日新增确诊583例(含校正回归),死亡17例。至此,台湾地区累计确诊本土病例8778例,累计死亡166例。

  疫情持续高烧不退,新冠疫苗依然难得。OurWorldinData显示,截至6月1日,中国台湾地区共接种新冠疫苗50万余剂,每百人接种剂数为2.12。这远低于全球每百人24.9的平均接种剂数。

  为求“自保”,5月下旬至今,大量台湾民众到中医诊所、中药行,点名求购中药方剂“清冠一号”(NRICM101)。据“东森新闻网”信息,该药为冲剂,内容物是黄褐色细粉,口感微苦。

  该药于5月18日,获得台湾地区卫生部门紧急授权上市。现有顺天堂、庄松荣在内的8家中药厂商获准生产。“订单满到必须天天加班,疯狂抢料制造的程度是百年奇观。”顺天堂药厂执行长张立秋表示。

  “‘清冠一号’以新冠解方之名紧急上市,让中医疗法翻红。如今动员加班、全力支持医院需求,能否协助疫情降温?各界都相当期待。”《镜周刊》称。

  “清冠一号”含十味药材,

  成分“类似连花清瘟”

  “清冠一号”由台湾地区中医药研究所等机构共同研发,于2020年5月问世。同年6月,该研究所公布《新冠病毒中医临床分期治疗指引》,将之列为“轻症方饮片”,称其能有效抑制新冠病毒3CL蛋白酶的活性,拮抗ACE2膜蛋白与病毒棘状蛋白结合,抑制细胞激素泌IL6和TNFα的表现,降低病毒活性与炎症反应。

  台湾地区中医药研究所所长苏奕彰告诉《镜周刊》,该药是在明代《摄生众妙方》“荆防败毒散”基础上调整而成,获批适应证为传统中医所述“外感时疫”。“不局限于。只要中医师诊断,症状符合‘流行性传染性疾病’,就可以凭处方服用。”

  “荆防败毒散本是专治古代流行病的药方。2003年SARS期间,曾作为基准方用于治疗。当时想过要建立标准处方。后因SARS疫情很快获得控制,想法就此搁置。”苏奕彰说,本次,学界耗时2个月,最终确认“清冠一号”标准处方含10味中药,包括荆芥、防风、薄荷、桑叶、鱼腥草、板蓝根、黄芩、厚朴、瓜篓实、甘草。

  台湾地区中医药研究所副所长邱文慧表示,“黄芩”“鱼腥草”是清除病毒的关键成分。前者同时兼具抑制细胞激素风暴效果,“这些药方单独使用效果都没有复方好。”而“中时新闻网”援引业内人士发言称,此配方类似中成药连花清瘟。

  据苏奕彰5月19日发言,“清冠一号”是台湾地区中医研究所的起点。研究团队正朝向“清冠二号”“清冠三号”继续努力。

  “12人有效”临床有效?

  西药药理学出身的“中药全球化联盟”主席郑永齐曾称,中药复方最好不要超过4种中药材,否则质量很难管控。“现在,我们用10味药材,精密分析出成分与药效,也掌握合理含量比。”苏奕彰向《镜周刊》展示“清冠一号”临床研究数据称,“有了这些,就不会说中药复方只是一堆药材,一碗黑黑的汤汁。让他们看看背后疗效如何产生。”

  苏奕彰所述“临床研究数据”,于2021年1月发布在法国月刊Biomedicine&Pharmacotherapy杂志。该刊被中国学者称为“毕业神刊”,以接收量大、效率高著称。今年1月中科院《国际期刊预警名单(试行)》将之列为“中等”预警期刊。在吉林大学第一医院2020年12月发布的警示期刊中,它也榜上有名。

  回到“清冠一号”研究一文。文章称,这是一项“转化医学”研究,于2020年1月至4月招募35位确诊者。在使用标准疗法和/或羟氯奎治疗后,12位年长、有其他基础疾病且住院21.5日无好转的患者,经授权同意,改为接受“清冠一号”治疗。治疗方法为每日3餐后30分钟,服用100mL“清冠一号”冲剂。在这12人中,8人是轻症(mild),3人重症(severe),1人是危重症(critical)。

  研究以患者连续3天新冠病毒核酸检测阴性为终点。结果显示,除2位受试者因使用其他疗法而出组,非“清冠一号”治疗组的21人达到治疗终点的中位数为22日。“清冠一号”组达到目标的中位数为9天,且无不良反应。

  基于此,研究认为“清冠一号”有助于抑制新冠病毒在体内复制,协助患者排出体内残存病毒、加速康复。

  然而,对于“清冠一号”的这项临床研究,很多学者和媒体质疑“禁不起考验”。

  “Biomedicine&Pharmacotherapy发布的,是唯一一篇研究。”有40年医学研究经验、加州大学旧金山分校医学院退休教授林庆顺撰文称,该文只字不提治愈或症状缓解,只说“平均9天三采阴”。但,三采阴并不等于治愈,部分转阴患者仍可能有严重的症状。“这样单薄的临床结果,再加上中药潜在毒性及化学成分不稳定(每一批都不一样),是很难让’清冠一号‘通过成药上市审核的。”

  “用药组仅12人。研究不是循证医学中证据等级最高的随机双盲试验,无法排除安慰剂、仪器测量偏差或人为选择偏倚(bias)等。在现代医学看来,它缺乏实证,没有第二三期临床试验。只能说是一个有治疗潜能的处方。”“泛科学”网站发文表示。

  甚至,有基层中医诊所接受“中时新闻网”采访,称“如履薄冰、喜忧参半”。“‘清冠一号’是为清除病毒而非预防或调节免疫力。其突然成名后,民众即使适应证不符,也想服用。这可能导致服药后疗效不佳或仍染疫,加剧其对中医药的不信任。”

  “不建议低风险者预防性饮用”,

却以保健品身份“扬名”欧美  自5月18日获批后,“清冠一号”在台湾地区被“抢购”。社交媒体有帖称,“一小包用热水泡,一天300毫升慢慢喝,可预防新冠感染”。

  对此,台湾地区“事实核查中心”发文“辟谣”:“清冠一号”必须凭中医师处方购买。它不是“防疫茶”,健康、低感染风险民众不能当保健品饮用。

  然而,很多民众提出:“苏奕彰说过,‘清冠一号’能用于高风险人员的预防,以及无症状感染者、发病后患者(包括轻症、重症患者)的治疗。为什么不能保健饮用?”

  针对这些质疑,“事实核查中心”引用苏奕彰发言表示,“清冠一号”药物作用较强,体质偏虚寒的民众、儿童、老年人及肠胃敏感者,服用后可能出现轻度胃闷、腹泻、乏力。“用于高风险人员的预防,是因为病程变化与发展太快,对于有感染疑虑者需采用‘预防性治疗’的积极做法。”

  然而,这一说法有悖于“清冠一号”进入欧美等国的“宣传路数”。

  “医学界”检索发现,台湾地区中医药研究所智财技转中心主任蔡耿彰于2021年3月证实,2020年5月至2021年3月,“清冠一号”已销往美国、新加坡、澳大利亚、加拿大、英国、法国、比利时、卢森堡、南非、泰国及菲律宾。其上市获批类型主要为膳食补充品或保健食品。

  3月,《天下》杂志等台湾地方媒体采访美国加利福尼亚州硅谷执业中医师黄成志,在文章开篇即称:“自己(黄成志)每天出诊前,都会先喝一包‘清冠一号’防疫强身。有当地民众买了100包‘清冠一号’,帮一家五口预防染疫。”

  “进入欧美市场4个月内,已创造近3000万台币营收(约合人民币690万元)。”顺天堂外贸部经理薛文卿告诉“联合新闻网”,2020年10月至2021年3月,顺天堂收到“清冠一号”订单约2万盒。其中,确诊患者购买量约占1/10;近一半是出现症状、疑似确诊而自行用药;剩下则是为预防而买。

  “目前在欧美热销的‘清冠一号’有两个品牌,一个是顺天堂的RespireAid,另一个是庄松荣的COVRelief。去英文网页查看,是绝对看不到或SARS等字眼,更绝对看不到‘治疗’。”林庆顺援引《联合报》2021年3月15日文章中的一句话:“尽管‘清冠一号’主打预防和治疗轻症,但从网站上来看,COVRelief的产品介绍模糊地写着‘阻断病毒’,而RespireAid写得更隐晦,是‘治疗外感时疫’,就是不直接提‘治疗’。因为申请‘清冠一号’的外销专用证时,遇到台湾地区审查委员反对,认为资料不足,怎么(治疗)十几个案例就要申请。”

  “所以,‘清冠一号’获准外销,主要靠得就是‘模糊’和‘隐晦’。也就是说,‘治疗’或‘预防’是只能暗示,不能明说。”林庆顺写道。

  异常分娩是指以妊娠足月临产时,胎儿不能顺利娩出为主要表现的疾病。其实就是我们俗话说的难产。引起难产的原因和产力不足、产道异常以及胎位问题和孕妇心理有很大关系。难产的特殊情况很多,处理难产应该先了解患者是哪个类型的难产,然后以母体性命为优先进行进行对症处理。下面我们来详细了解一下异常分娩的处理技术。

一、产力异常的处理协调性子宫收缩乏力  发现头盆不称,应及时剖宫产。估计能经分娩者,第一产程加强宫缩措施有:人工破膜、安定静脉推注、针刺、缩宫素静滴。第二产程出现宫缩乏力,给予缩宫素静滴,行胎头吸引术、产钳术。若胎头仍不衔接或伴胎儿窘迫征象,应行剖宫产。第三产程为预防产后出血,当胎肩露于口时,静注麦角新碱0.2mg,同时缩宫素10~20单位静滴。

  不协调性子宫收缩乏力:

  处理原则是调整宫缩,恢复其极性。给予哌替啶100mg或吗啡10~15mg肌注,恢复为协调性宫缩。此前严禁应用缩宫素。

二、骨产道异常一般处理  保证营养及水分摄入,必要时补液。监测宫缩强弱,勤听胎心及检查胎先露部下降程度。

骨盆入口狭窄的处理  (1)明显头盆不称:骶耻外径15cm,可经分娩。

骨盆三个平面均狭窄的处理  主要为均小骨盆。估计胎儿不大,头盆相称,可以试产。若胎儿较大,明显头盆不称,胎儿不能通过产道,应尽早剖宫产。

畸形骨盆的处理  畸形严重、头盆不称明显者,应及时剖宫产。

三、持续性枕后(横)位处理持续性枕后位、枕横位在骨盆无异常、胎儿不大时,可以试产第一产程潜伏期  保证产妇充分营养与休息。让产妇向胎腹的方向侧卧,以利胎头枕部转向前方。若宫缩欠佳,静脉滴注缩宫素。

  活跃期:

①人工破膜②静脉滴注缩宫素③试产过程中,出现胎儿窘迫征象,行剖宫产术结束分娩  第二产程:

  徒手将胎头枕部转向前方,使矢状缝与骨盆出口前后径一致。助产(低位产钳术或胎头吸引术)转成枕前位困难时,也可向后转成正枕后位——产钳助产胎头位置较高,行剖宫产术。中位产钳禁止使用。

第三产程  胎盘娩出后应立即静注或肌注子宫收缩剂,以防发生产后出血。有软产道裂伤者,应及时修补。

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